Inscription
Accueil > Inscription

Merci de compléter les champs ci-dessous pour ouvrir votre compte familial et bénéficier des avantages de notre programme de sensibilisation aux risques routiers.


Civilité :
Email *:
Nom *:
Prénom *:
Mot de passe *:
Confirmation mot de passe *:
Adresse :
Code Postal *:
Ville *:
Code Parrain **:
Votre Pseudo pour le blog :
Dans le cadre du programme
priorité-vos-enfants, j’accepte de recevoir des e-mails :
Oui Non
 
En remplissant les champs ci-dessous, nous pourrons vous envoyer des conseils personnalisés sur chacun de vos enfants :
Enfant n°1
Civilité enfant*:
Nom *:
Prénom * :
Date de naissance :
 
Enfant n°2
Civilité enfant*:
Nom *:
Prénom * :
Date de naissance :
 
Enfant n°3
Civilité enfant*:
Nom *:
Prénom * :
Date de naissance :
 
Enfant n°4
Civilité enfant*:
Nom *:
Prénom * :
Date de naissance :
 
Je m'abonne à la newsletter Priorité-vos-enfants afin de rester informé
lors de grands moments qui concernent la securité de mon/mes enfant(s).
 

* Champs obligatoires
** Indiquez votre code parrain, si vous avez été invité par un membre du programme Priorité vos enfants.

Les informations saisies sont destinées à La Prévention Routière. Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant (loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978). Pour toute demande, adressez-nous un courrier mentionnant au minimum votre nom, votre prénom et votre adresse e-mail à : La Prévention Routière - 6, Avenue Hoche - BP 469.08 - 75360 PARIS CEDEX 08 - Site : www.preventionroutiere.asso.fr

Imprimer         Envoyer à un ami